1세대 실비보험, 실비보험이란? (비보장사항에 대해서는 보장금액 및 보장횟수에 제한이 없습니다.
) 먼저, 실비보험 또는 실비보험은 환자가 의료비로 실제로 지불한 금액의 일부를 보장하는 보험입니다.
실제 비용부담은 진료비 총액에서 본인부담금과 법인부담금을 뺀 금액이다.
실비보험과 실비보험의 내용을 살펴보면, 표준화 이전에는 손해보험과 생명보험으로 구분되어 있었습니다.
첫째, 2003년 10월 1일부터 손해보험이 적용되었다.
입원의료비 보장한도가 3천만원에서 1억원으로 갱신되었다.
기간은 5년, 만기기간은 100년이다.
보통 보장비율은 100%이며, 본인부담한도는 200만원 정도이다.
자동차/산업재해에 대한 책임이 있는 경우 본인부담은 100%이며, 입원산정방법은 사고일로부터 사고당 연간 입원한도(180일 면제)와 동일하며, 상해보상은 최대 일년. 상급병실의 경우 2인실 기준으로 50%입니다.
외래비, 처방조제비의 한도 및 공제금액은 10~50만원이며, 사고일당 최대 30회까지 가능하다.
처방전공제는 5,000원으로 100% 입니다.
일반적으로 치매에 대한 보장범위는 상품에 따라 다르며, 치질은 보장되지 않습니다.
80% 장애 시 무재해 할인 등은 적용되지 않으며 취소됩니다.
한의원, 치과, 정신과 전문의는 대상에서 제외되며, 자발적 입원의 경우 최대 40%까지 보장됩니다.
생명보험은 2008년 5월 1일부터 적용되었습니다.
입원의료비 보장한도는 최대 3천만원, 갱신주기는 3년, 만기기간은 80년입니다.
보통 보장비율은 80%이고, 본인부담한도는 200만원 정도이다.
자동차/산재가 발생한 경우 본인부담금은 32%이며, 입원일로부터 연간 입원한도까지를 산정방법으로 합니다.
상급병실의 경우 50% 중 적은 금액까지 1일 8만원을 보장합니다.
외래 진료비 한도는 10만원이며, 계약일까지 180회 진료에 대해 보장되며, 외래 진료비 공제 금액은 5천원 한도에서 80%입니다.
처방조제비는 최대 5만원까지 보장된다.
처방전공제는 3,000원의 80%입니다.
치매와 치질은 일반적으로 보장되지 않습니다.
무재해 할인은 최대 10%까지 적용되며, 80% 장애가 발생한 경우에도 유지됩니다.
한의원, 치과는 급여로 보장되나, 정신과 진료는 보장되지 않습니다.
자발적 입원의 경우 최대 32%까지 보장됩니다.
2세대 실손보험과 실비보험이란? (비급여항목에 대해서는 보장금액 및 보장횟수에 제한이 없습니다.
) 흔히 2세대 실손보험, 실비보험이라 부르며 표준화 후의 기간을 말합니다.
신청기간은 2009년 10월 1일이다.
입원의료비 보장한도는 최대 5천만원이다.
갱신주기는 3년이며 만료일은 100년이다.
적용 비율은 일반적으로 90%입니다.
본인부담 한도는 200만원이며, 자동차·산업재해 본인부담금은 40%다.
입원 산정 방식은 입원일로부터 사고당 연간 입원 한도(90일 면제)를 적용합니다.
상급병실의 경우 1일 10만원 또는 50% 이하의 금액을 보장합니다.
외래 진료비 한도는 20~25만원이며, 계약일 내 최대 180회까지 가능하다.
외래진료비 공제는 100%이며 의원은 10,000원, 병원은 15,000원, 종합병원은 20,000원입니다.
처방전조제수수료는 5만원~10만원이며, 계약일까지 최대 180회까지 조제 가능하다.
처방전만제의 경우 8,000원이며 최대 100%까지 조제 가능하다.
치매는 보장되며, 치질의 경우에는 급여액이 보장됩니다.
무재해 할인은 최대 10%까지 적용 가능하며, 80% 장애가 발생한 경우에도 유지됩니다.
한의원, 치과의 경우 급여항목은 보장되나, 정신과는 보장되지 않습니다.
자발적 입원의 경우 최대 40%까지 가능하다.
특히 2세대의 경우 기간에 따라 최대 총 3회까지 개정되며, 가입 시기에 따라 일부 보장 내용에 차이가 있을 수 있습니다.
3세대 실비보험이란? (비급여 항목은 도수치료 등 질병 치료 목적으로 연간 최대 50회까지 감면되며, 치료 목적으로 투여 시 영양분, 비타민 등을 보장) 흔히 3세대 실비보험, 실비보험으로 불린다.
비용보험은 양호한 실손실이라고도 합니다.
신청기간은 2017년 4월 1일부터이며, 입원의료비 보장한도는 최대 5천만원이다.
갱신 주기는 1년 또는 15년이며 갱신 의지가 필요합니다.
일반적으로 혜택의 90%가 보장되고, 비혜택 치료의 80%가 보장되며, 도수치료/MRI/주사 치료의 70%가 보장됩니다.
본인부담 한도는 200만원이다.
으로 설정되어 있으며, 자동차/산재에 대한 본인부담금은 급여의 90%, 비급여의 80%까지이다.
입원 계산 방법은 사고당 보장 금액에 도달할 때까지의 기간과 무관합니다.
상급병실의 경우 1일 10만원 또는 50% 이하의 금액을 보장합니다.
외래 진료비 한도는 20~25만원이며, 계약일 내 최대 180회까지 가능하다.
외래 진료비 공제는 의원 1만원, 병원 15,000원, 종합병원 20,000원 또는 급여의 10% 또는 비급여의 20% 중 큰 금액을 적용합니다.
처방조제수수료는 5만원~10만원이며, 계약일까지 최대 180회까지 조제 가능하다.
처방전만 제도의 경우 8,000원, 급여의 10%, 비급여의 20% 중 큰 금액을 보장한다.
치매는 보장되며, 치질의 경우 급여액이 보장됩니다.
이런 일이 발생합니다.
무사고 할인은 보험료의 10%까지 적용 가능하며, 80%의 장애가 발생한 경우에도 유지됩니다.
한의원, 치과의 경우 혜택항목이 보장되며, 정신과의 경우 (혜택)우울증, 주의력결핍, 틱증 등이 보장되나, 자발적 입원의 경우에는 보장되지 않습니다.
4세대 실손보험, 실비보험이란? (비급여 항목에 대해서는 보장이 축소되므로 도수치료 등 10회마다 병리적 완화 효과가 확인되는 경우 연간 50회까지, 영양제, 비타민의 경우 약사고시) 법, 설명에 앞서)(신고된 정보에 따라 시행된다면 보장), 제 개인적인 생각으로는 기존 보험 가입자들이 4세대 실손보험으로 전환할 이유가 없을 것 같습니다.
4세대 실손보험은 2021년 7월부터 판매되었습니다.
갱신주기는 1년이며, 급여 80% 보장 가능하며, 비급여 최대 70% 보장 가능합니다.
계약갱신주기(보장변경)는 5년이며, 비급여 선택특약은 모두 가능합니다.
다만, 보험금 청구 금액 등에 따라 보험료가 최대 300%까지 인상될 수 있어 엄청난 보험료를 부담하게 될 수도 있습니다.
지금까지 설명한 내용은 일반적인 내용을 기준으로 한 것이며, 가입하신 보험상품 및 보험사에 따라 지급기준 및 보장한도가 다를 수 있으니 꼭 확인하시기 바랍니다.
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